logo BDSP

Base documentaire


  1. Conformité à la réglementation des dossiers de soins dans 15 établissements publics de santé en Aquitaine.

    Article - En français

    Traduction en anglais : Compliance of medical records in 15 publics hospitals in Aquitaine with legal regulations.

    OBJECTIFS 

    L'amélioration du dossier de soins est toujours d'actualité pour des raisons de qualité de soins, mais aussi médico-légales et de préparation à l'accréditation.

    Améliorer la conformité à la réglementation est une première étape incontournable.

    Notre buta été de décrire la conformité à la règle mentation des dossiers de soins de 15 établissements publics de santé de la région d'Aquitaine.

    METHODE 

    Dans chaque établissement, le contrôle de la conformité de 100 dossiers tirés au hasard a été réalisé par les Départements d'Information Médicale (DIM), en même temps que le contrôle de qualité PMSI.

    Dix huit critères ont été établis à partir de ceux publiés en 1992 par l'ANDEM, réactualisés conformément aux nouveaux décrets et précisément définis afin d'obtenir une bonne reproductibilité de leur mesure.

    RESULTATS 

    Les éléments du dossier qui ne posaient pas problème dans la majorité des établissements étaient l'identification de chaque document au nom du malade, l'identification du médecin traitant et la présence des documents d'admission.

    Les compte rendus d'accouchement, les fiches d'anesthésie et transfusionnelles figuraient généralement dans le dossier.

    Les compte rendus opératoires figuraient dans 65% à 89% des dossiers des 15 établissements.

    Le taux de conformité était bas pour 3 critères, l'autorisation de soins chez les mineurs (39% à 80%), l'identification en clair du prescripteur (6 à 32%) et la prescription de sortie (42 à 95%). (...)

    Mots-clés Pascal : France, Europe, Législation, Dossier médical, Hôpital, Réglementation, Aquitaine

    Mots-clés Pascal anglais : France, Europe, Legislation, Medical record, Hospital, Regulation, Aquitaine

    Logo du centre Notice produite par :
    Inist-CNRS - Institut de l'Information Scientifique et Technique

    Cote : 99-0008835

    Code Inist : 002B30A04C. Création : 31/05/1999.