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  1. Qualité du recueil d'information à l'admission en service hospitalier de gériatrie : intérêt d'un dossier médical structuré.

    Article - En français

    Traduction en anglais : Quality of the record of patient assessment in geriatric units : contribution of a structured medical record.

    OBJECTIF 

    Le dossier médical est un document capital de l'hospitalisation d'un patient.

    Pourtant plusieurs enquêtes d'évaluation ont montré que beaucoup d'informations importantes ne figuraient pas toujours dans les dossiers médicaux hospitaliers.

    Cette enquête a pour objectif d'améliorer la qualité du dossier médical dans un service de gériatrie.

    METHODES 

    Un dossier médical structuré a été élaboré et utilisé pour guider le recueil des informations à l'admission et les classer.

    L'étude a porté sur les dossiers de 54 patents consécutifs et sur ceux de 108 patients consécutifs admis l'année précédente alors que le dossier structuré n'était pas utilisé (dossier traditionnel).

    La qualité de l'information recueillie à l'admission a été étudiée au moyen d'un référentiel fondé sur 38 items proposés par 3 experts en médecine gériatrique qui ne connaissaient pas le dossier structuré évalué.

    Chaque item était coté de façon binaire (information présente/absente) et au moyen d'un score de précision.

    Une étude de validation a été menée selon une méthodologie comparable dans un autre service de gériatrie qui n'avait pas participé à l'élaboration du dossier médical structuré.

    RESULTATS 

    Pour la plupart des items étudiés, la proportion de dossiers renseignés est significativement plus élevée dans les dossiers structurés que dans les dossiers classiques.

    De même, le score de précision était significativement plus élevé dans les dossiers structurés. (...)

    Mots-clés Pascal : Dossier médical, Organisation, Hôpital, Gériatrie, Structuration, Information, Méthodologie, Evaluation

    Mots-clés Pascal anglais : Medical record, Organization, Hospital, Geriatrics, Structuration, Information, Methodology, Evaluation

    Logo du centre Notice produite par :
    Inist-CNRS - Institut de l'Information Scientifique et Technique

    Cote : 98-0476093

    Code Inist : 002B30A04D. Création : 19/02/1999.